Anisakiosis y enterobiosis

TEMA 8. ANISAKIOSIS Y ENTEROBIOSIS ANISAKIOSIS Y ENTEROBIOSIS

Aquí tenemos dos parasitosis bastante distintas entre sí, aunque ambas afectan al ser humano.

La diferencia principal entre las dos conviene dejarla clara desde el principio:

• Anisakiosis: se adquiere por ingerir larvas presentes en pescado o cefalópodos parasitados, sobre todo crudos o poco cocinados.
• Enterobiosis: se adquiere por ingerir huevos de Enterobius vermicularis, normalmente por contaminación de manos, ropa, objetos o polvo doméstico.

Es decir, una está muy relacionada con la alimentación y la otra con la transmisión fecal-

• ral y la convivencia cercana.

ANISAKIOSIS: CONCEPTO GENERAL, ESPECIES Y DISTRIBUCIÓN

La anisakiasis es una enfermedad producida por especies de Anisakis, en especial A. simplex y A. pegreffii.

Distribución En Escandinavia (por hígado de bacalao), Japón (por platos de pescado crudo como sushi o sashimi), en Holanda (por arenque fermentado), en Francia y en la costa del Pacífico de Sudamérica (por ceviche), en España los pescados más frecuentemente implicados son: bacaladilla, boquerones en vinagre y la merluza insuficientemente cocinada.

Explicación detallada Anisakis es un nematodo, es decir, un gusano redondo. Su interés médico se debe a que sus larvas pueden llegar al ser humano cuando este consume pescado o cefalópodos infectados.

Lo importante aquí es entender que:

• El ser humano no es su hospedador normal
• El ser humano es un hospedador accidental.
• La larva llega a nuestro aparato digestivo, pero no completa bien su ciclo biológico en nosotros.
• La forma infectante suele ser la larva
• No se transmite por huevos entre personas.
• No se contagia de un enfermo a otro.
• La infección depende del consumo de productos marinos contaminados.
• La distribución depende de hábitos alimentarios
• En Japón: sushi, sashimi.
• En Holanda: arenque fermentado.
• En Sudamérica pacífica: ceviche.
• En España: boquerones en vinagre, merluza poco hecha y otros pescados.
• Idea clave La anisakiosis no aparece porque el pescado “esté malo” en sentido corriente. Puede tratarse de pescado aparentemente fresco, pero que contiene larvas viables. El riesgo aumenta cuando el pescado no se congela adecuadamente o no se cocina lo suficiente.

ASPECTO DEL PARÁSITO

Son gusanos alargados, blanquecinos o amarillentos, enrollados en espiral y localizados en tejidos del hospedador.

Explicación detallada Lo importante no es memorizar esta imagen, sino reconocer varios rasgos:

• Son nematodos alargados
• Tienen aspecto de hilo o cuerdecilla
• Muchas veces aparecen enrollados
• Pueden encontrarse en vísceras y también en musculatura de peces o cefalópodos La larva de Anisakis tiene capacidad para:
• penetrar tejidos
• inducir respuesta inflamatoria
• provocar lesiones locales
• desencadenar también fenómenos alérgicos
• ¿Por qué es importante reconocer sus rasgos?

Porque en parasitología la morfología importa mucho. Ver el parásito ayuda a relacionar forma y función:

• Su cuerpo alargado favorece la movilidad entre tejidos
• Su extremo anterior le permite introducirse en mucosa digestiva
• Su resistencia explica que pueda sobrevivir el tiempo suficiente como para producir patología tras la ingestión Ciclo Biológico En esta imagen vemos el ciclo biológico del parásito. Intervienen mamíferos marinos, huevos en el medio acuático, crustáceos, peces y calamares, y finalmente el ser humano como hospedador accidental al ingerir pescado crudo o poco cocinado. Este es el núcleo biológico del tema.
• Hospedadores definitivos Los mamíferos marinos albergan al parásito adulto. Allí el nematodo se reproduce y libera huevos al mar a través de las heces.
• Desarrollo en el agua Los huevos evolucionan en el medio marino y de ellos salen larvas.
• Primeros hospedadores intermediarios Las larvas son ingeridas por pequeños crustáceos.

• Paso a peces y cefalópodos Los crustáceos infectados son comidos por peces o calamares. Entonces las larvas pasan a estos animales y pueden mantenerse en sus tejidos.
• Cierre del ciclo natural Cuando un mamífero marino se come esos peces o cefalópodos, el ciclo se completa.
• Papel del ser humano El ser humano rompe el ciclo normal:
• ingiere pescado o cefalópodos con larvas
• la larva llega al tubo digestivo
• puede causar lesión, inflamación o alergia
• pero no suele completar el ciclo
• Lo esencial que se debe recordar
• Definitivo natural: mamíferos marinos
• Intermediarios/paraténicos: crustáceos, peces y cefalópodos
• Humano: hospedador accidental
• Esta idea es fundamental: la enfermedad humana no es necesaria para el ciclo del parásito. Nosotros somos un accidente biológico.

ANISAKIASIS: PATOLOGÍA

La patología de anisakiasis tiene dos grandes mecanismos patogénicos:

• mecanismo de invasión tisular, mediante acción mecánica y enzimática que causa lesiones erosivas y hemorrágicas en la mucosa digestiva;
• patología mediada por anticuerpos.

Explicación detallada Aquí está la clave clínica de la anisakiasis. El parásito produce daño de dos formas principales.

• Daño directo por invasión tisular La larva no se limita a “estar” en el intestino. Puede intentar penetrar la mucosa digestiva.

Eso ocasiona:

• irritación
• erosiones
• pequeñas hemorragias
• inflamación aguda
• dolor Se habla de:
• acción mecánica: la propia penetración y movimiento de la larva
• acción enzimática: sustancias del parásito que favorecen la lesión tisular Este daño explica los cuadros digestivos agudos.
• Daño inmunológico o alérgico Además del daño físico, el organismo reconoce antígenos del parásito y puede desencadenar una respuesta inmunitaria intensa.

Eso puede dar lugar a:

• urticaria
• angioedema

• broncoespasmo
• anafilaxia Por tanto, en anisakiasis hay una doble dimensión:
• parasitológica: larva lesionando tejido
• inmunoalérgica: reacción del huésped frente a antígenos de Anisakis
• Idea importante A veces lo más grave no es tanto la lesión local como la reacción alérgica que el parásito desencadena.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS Y TRATAMIENTO

Se distinguen cuatro afecciones:

• anisakiosis gástrica
• anisakiosis intestinal
• anisakiosis ectópica
• anisakiosis alérgica Explicación detallada
• Anisakiasis gástrica Es la forma en la que la larva queda en el estómago.

Qué produce

• dolor epigástrico intenso
• náuseas
• vómitos
• sensación de malestar poco después de la ingestión Por qué ocurre La larva intenta adherirse o penetrar la mucosa gástrica.

Importancia Es una forma relativamente accesible al diagnóstico porque una gastroscopia puede localizar la larva y retirarla.

• anisakiasis intestinal Aquí la larva pasa más allá del estómago y afecta al intestino.

Qué produce

• dolor abdominal
• inflamación
• a veces cuadros que simulan apendicitis, obstrucción o abdomen agudo Problema clínico Puede confundirse con otras enfermedades quirúrgicas del abdomen. Ahí está una de sus trampas diagnósticas.
• anisakiasis ectópica La diapositiva indica que las larvas L3 (tercer estado larvario) pueden migrar a otros órganos.

Eso significa que salen de la localización digestiva habitual y generan lesiones en lugares no esperables.

Significado Es menos frecuente, pero demuestra la capacidad invasiva de la larva.

• Anisakiosis alérgica Esta forma tiene gran interés clínico.

En qué consiste Personas ya sensibilizadas frente a antígenos de Anisakis reaccionan de manera muy rápida al exponerse de nuevo. Produce anafilaxia (reacción alérgica grave, generalizada y de instauración rápida, minutos o menos de 4 horas que puede ser mortal. Provoca síntomas cutáneos como urticaria, dificultad para respirar con disnea, digestivos y circulatorios con gran bajada de tensión. Requiere tratamiento inmediato).

Tratamiento Si la larva está accesible, la extracción endoscópica puede resolver el cuadro de forma muy eficaz.

Tratamiento inmediato con adrenalina epinefrina y albendazol, puede resultar exitoso. Pero conviene recordar, sobre todo:

• retirar la larva cuando es posible
• aliviar síntomas
• prevenir nuevas exposiciones
• Lo más importante para estudiar La anisakiasis hay que relacionarla siempre y tratarla con:
• ingesta de pescado crudo o poco hecho
• dolor digestivo agudo
• posible reacción alérgica intensa
• diagnóstico y tratamiento por endoscopia cuando la larva se localiza

ENTEROBIOSIS: CONCEPTO GENERAL Y EPIDEMIOLOGÍA

Es una infección causada por el helminto (parásito) Enterobius vermicularis, extensamente distribuido en zonas templadas, principalmente en Europa y América del Norte, y que se relaciona con la calefacción, aire acondicionado y carácter grupal o familiar.

Explicación detallada La enterobiosis (conocida popularmente como “lombrices”), es una de las helmintiasis (infección parasitaria) humanas más frecuentes, sobre todo en niños.

Es un nematodo intestinal pequeño, conocido popularmente como oxiuro.

Está tremendamente extendido porque no depende de comer carne o pescado crudos, sino de algo mucho más fácil: se transmisión entre personas.

El contagio se favorece por:

• convivencia estrecha
• higiene insuficiente de manos
• contaminación de ropa interior, sábanas, juguetes u objetos
• rascado de la zona anal y posterior autoinfección Relación con calefacción y aire acondicionado Esto hay que entenderlo con sentido epidemiológico: los ambientes cerrados, secos y compartidos favorecen la persistencia y dispersión de huevos en el entorno doméstico o escolar.

Parasitosis grupal o familiar Esta expresión es muy importante. Significa que cuando aparece un caso:

• con frecuencia hay varios convivientes infectados
• es común el contagio entre hermanos
• puede haber reinfecciones repetidas
• Idea clave La enterobiosis no suele ser la parasitosis más grave, pero sí una de las más contagiosas en el entorno familiar y escolar.

ENTEROBIUS VERMICULARIS: MORFOLOGÍA DEL ADULTO Y DEL HUEVO

En esta diapositiva podemos ver los adultos macho y hembra, así como rasgos anatómicos del parásito y un huevo con larva en su interior. Se

• bservan detalles como las expansiones alares y el bulbo esofágico.

Explicación detallada

• Adultos
• El macho es más pequeño y su extremo posterior suele aparecer curvado
• La hembra es más larga y fina
• Rasgos anatómicos Las expansiones alares son ensanchamientos cuticulares en la región anterior.

El bulbo esofágico es una estructura característica que ayuda en la identificación microscópica.

• Huevo El huevo de Enterobius vermicularis tiene morfología bastante típica:
• ovalado
• algo asimétrico
• con una cara más aplanada Esto es importante en diagnóstico, porque el reconocimiento del huevo permite identificar la infección.

Qué conviene entender La morfología no se estudia por capricho. Sirve para:

• reconocer el parásito
• distinguirlo de otros nematodos
• comprender su adaptación al intestino humano
• identificar huevos en técnicas diagnósticas

ENTEROBIUS VERMICULARIS: CICLO BIOLÓGICO

Los huevos embrionados son ingeridos por el ser humano; las larvas eclosionan en intestino delgado; los adultos viven en el ciego; la hembra grávida migra de noche a la región perianal para poner huevos; estos se hacen infectantes rápidamente.

Este ciclo es muy distinto del de Anisakis porque aquí el ser humano sí es el hospedador propio y habitual del parásito.

• Ingestión de huevos La infección comienza al ingerir huevos embrionados.
• Eclosión en intestino delgado Del huevo sale la larva.
• Maduración de adultos Los adultos se desarrollan en el intestino grueso, especialmente en la región del ciego.

• Migración nocturna de la hembra La hembra fecundada sale hacia la zona perianal, sobre todo por la noche, para depositar huevos.
• Rápida infectividad Los huevos maduran rápidamente y pueden volverse infectantes en pocas horas.

Consecuencia epidemiológica Aquí está el secreto del éxito del parásito:

• el niño se rasca
• los huevos quedan en manos y uñas
• pasan a ropa, sábanas, juguetes y superficies
• vuelven a la boca
• se reinicia el ciclo Autoinfección y retroinfección Académicamente suele insistirse en la autoinfección, que es central en esta parasitosis: el mismo individuo se vuelve a infectar una y otra vez si no se cortan los mecanismos de transmisión.
• Idea esencial La enterobiosis persiste menos por “agresividad” del parásito y más por su gran eficacia para mantenerse circulando en el entorno doméstico.

PATOGENIA, SÍNTOMAS Y TRATAMIENTO

El efecto patógeno lo producen las hembras al reptar por la zona perianal. Los síntomas principales son prurito, rascado, escarificación, así como nerviosismo, insomnio y pesadillas.

Mecanismo patógeno principal El problema no suele ser una gran invasión tisular interna, como en Anisakis. Aquí el daño principal se debe a que la hembra sale a la región perianal y provoca intensa irritación.

Síntoma cardinal: prurito anal Este es el dato más típico y el más importante porque inicia un círculo vicioso:

• picor
• rascado
• lesiones por escoriación
• contaminación de dedos y uñas
• nueva ingestión de huevos
• reinfección Síntomas asociados
• nerviosismo
• insomnio
• pesadillas Esto se entiende bien porque el picor suele empeorar por la noche, alterando el descanso, sobre todo en niños.

Tratamiento Los benzimidazolcarbamatos actúan frente al parásito. Aquí lo académico es recordar que el tratamiento farmacológico debe acompañarse de medidas higiénicas rigurosas, porque si no la reinfección es muy fácil.

Medidas higiénicas que tienen toda la lógica

• lavado de manos
• uñas cortas y limpias
• cambio frecuente de ropa interior
• lavado de sábanas
• tratamiento de convivientes cuando proceda
• Idea clave En enterobiosis, tratar solo con medicación y olvidar la higiene es un error clásico.

VISIÓN DE CONJUNTO DEL TEMA

• Diferencia fundamental entre ambas parasitosis Anisakiosis
• origen alimentario
• consumo de pescado o cefalópodos con larvas
• cuadro digestivo agudo y/o alérgico
• el ser humano es hospedador accidental Enterobiosis
• transmisión fecal-oral
• contagio familiar o escolar
• prurito anal nocturno
• el ser humano es hospedador habitual
• Comparación Clara

ASPECTO ANISAKIOSIS ENTEROBIOSIS

Agente Anisakis spp. Enterobius vermicularis Tipo de transmisión Ingesta de larvas en pescado/cefálopodos Ingesta de huevos Fuente habitual Pescado crudo o poco cocinado Manos, ropa, objetos, polvo Hospedador humano Accidental Habitual Localización principal Estómago e intestino Ciego y región perianal Daño principal Invasión tisular y alergia Prurito perianal y autoinfección Síntoma típico Dolor abdominal agudo Prurito anal nocturno Rasgo especial Puede causar anafilaxia Muy contagiosa en familia/colegio https://www.youtube.com/watch?v=ja5T7bS0_O8

• Características de los distintos grupos de Parásitos Mayores

CESTODOS TREMATODOS NEMÁTODOS

Forma Plano segmentado Plano no segmentado Cilíndrico Cavidad general Ausente (cuerpo Ausente (cuerpo macizo) Pseudoceloma macizo) Tubo digestivo Ausente Sin ano; termina en ciego Completo: boca y ano Reproducción Hermafroditas Hermafroditas Dioicos (excepto Schistosoma) Órganos de fijación Ventosas, botridios y Ventosas Labios, dientes, extremo doble corona de filariforme, placas ganchos dentarias